Comune di Ravarino
					Ufficio Tributi									Via Roma 173
					41017 Ravarino (MO)

	

OGGETTO:  Richiesta di rateizzazione su avviso di accertamento 

IL/LA  SOTTOSCRITTO/A

SE PERSONA FISICA 	
 
COGNOME	
 NOME  	
     
LUOGO DI NASCITA (COMUNE O STATO ESTERO)                                                                   PROV.                                       DATA DI NASCITA                                     SESSO

INDIRIZZO:

Via/P.zza                                                                                     n.              sc.            int.         piano                cap                         	

COMUNE (O STATO ESTERO)                                                                                                       PROV.                                                                          	

CODICE FISCALE                                                                                                                          TELEFONO

SE PERSONA GIURIDICA 	

DENOMINAZIONE SOCIALE

     
NATURA GIURIDICA 

INDIRIZZO SEDE LEGALE
 
Via/P.zza                                                                                   n.              sc.            int.         piano                 cap   

COMUNE (O STATO ESTERO)                                                                                                       PROV.                                                                          	

CODICE FISCALE                                                                                                                          EMAIL

DATI DEL RAPPRESENTANTE LEGALE DELLA PERSONA GIURIDICA O DELL’EREDE DELLA PERSONA FISICA	
 
COGNOME	
 NOME  	
     
LUOGO DI NASCITA (COMUNE O STATO ESTERO)                                                                    PROV.                                     DATA DI NASCITA                                     SESSO

INDIRIZZO

Via/P.zza                                                                                    n.              sc.            int.         piano                cap                                          

COMUNE (O STATO ESTERO)                                                                                                       PROV.                                                                          	

CODICE FISCALE                                                                                                                          TELEFONO

NATURA DELLA CARICA

CON RIFERIMENTO AI SEGUENTI ATTI RICEVUTI:

Anno imposta	N. Atto	Tipo Entrata(*)	Tipo atto	Data notifica	Importo dovuto
Euro	

						

Ai sensi del vigente Regolamento comunale per la disciplina dell’imposta municipale propria IMU approvato con Delibera di Consiglio Comunale n. ____ del __________
C H I E D E

la dilazione di pagamento delle somme dovute pari a € …….…………… in complessive numero di ………… rate mensili, comprensive di interessi legali, con le modalità previste dal citato regolamento, per le seguenti motivazioni:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..….………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

A tale fine, dichiara di 
q riconoscere il debito apri alle somme dovute  e per  le quali si chiede la dilazione
q di aver preso visione delle regole che disciplinano la dilazione di pagamento
q di  trovarsi in stato temporaneo di difficoltà per le motivazioni che si esplicitano di seguito:

	

Dichiara che qualsiasi comunicazione relativa alla presente richiesta potrà essere inviata, oltre che all’indirizzo di residenza, anche ai seguenti recapiti:
q fax numero ………………….………..………….    q indirizzo e-mail ……………………………………..………………………….
q indirizzo pec ……………………………………………
q recapito diverso da quello di residenza ……………………………………………………………………………………………

Si allega, inoltre, copia fotostatica di un documento d'identità valido del richiedente.  

Data, …………………….………..  					…………………………………………………………………………………………….
							               FIRMA DEL RICHIEDENTE